LA DISARTRIA

LA DISARTRIA: LAS CUATRO FORMAS BASICAS DE WHITAKER

La disartria  es una alteración en la articulación de  las palabras,  es generada por  una lesión del sistema nervioso central y periférico, frecuentes son ictus o accidentes cerebrovasculares (ACV); traumatismos craneoencefálicos (TCE), sobre todo a consecuencia de accidentes de tráfico; tumores cerebrales; y enfermedades neurodegenerativas, como la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Friedreich, corea, etc,          no es un trastorno del lenguaje  si no del  habla; es decir la persona manifiesta dificultades asociadas en la articulación de fonemas.

La disartria, que es fundamentalmente un problema del habla, se acompaña en la mayoría de los casos de problemas concomitantes de voz, dada la íntima relación anatómica y funcional que tienen estos dos niveles de comunicación y de la participación frecuente de la misma inervación para ambas funciones. Según Darley, Aronsm y Brown (1) las disartrias son aquellas perturbaciones del habla causadas por parálisis, debilidad o incoordinación de la musculatura del habla de origen neurológico que ocasiona trastorno motor sobre la respiración, fonación, resonancia, articulación de la palabra y prosodia. Por su parte Prater (2) la define como alteraciones de la inervación motora de los músculos del mecanismo vocal que se caracterizan por trastornos de la articulación, de la fonación, la resonancia y la respiración que traen como consecuencia anormalidades neuromusculares como trastornos de la fuerza muscular, o del tono o de excesivos movimientos involuntarios.

Whitaker distingue  cuatro formas  básicas de disartria:

·         Tracto piramidal, lesión de las motoneuronas superiores

El daño es ocasionado en una zona del tracto corticobulbar, que si es severo o bilateral se llama Parálisis Pseudobulbar

ETIOLOGÍA

Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral infantil, traumas craneales, arteriosclerosis, Infecciones, Esclerosis múltiple, Poliomielitis, Parálisis Pseudobulbar por daño corticobulbar bilateral.

SÍNTOMAS Y SIGNOS Provoca parálisis espástica con disartria espástica. Si el problema es unilateral, el defecto sobre el habla es transitorio o leve y sobre la voz es casi nulo ya que la motoneurona superior aporta al vago las fibras motoras de ambos hemisferios a través del tracto corticobulbar que se decusa, pero envía también fibras ipsilaterales al vago del mismo lado.

HABLA: Imprecisa y torpe por debilidad espástica de labios mejillas y lengua. Lentitud articulatoria.

VOZ: ahogada, dura, espástica, monótona, hiperrinofonía

LABIOS Y LENGUAS: Movimientos limitados, lentos, Lengua pequeña.

VELO: Poco móvil por debilidad espástica. Reflejo nauseoso aumentado.

LARINGE: Normal. Hiperaducción de cuerdas vocales y bandas ventriculares.

OTROS: Llanto y risa inmotivados. Trastornos en la deglución.

·         Tracto piramidal, lesiones de las motoneuronas inferior

ETIOLOGÍA: toda enfermedad que afecte el cuerpo neuronal inferior, su axón, la unión mioneural o la fibra muscular da parálisis flácida por la pérdida del aporte motor y la consiguiente disminución del tono muscular Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis bulbar por lesión en la unidad motora de los nervios craneales, Síndrome de Mobius (diaplejía facial congénita y del VI par), traumas cerebrales, miosotis, distrofias musculares, miastenia grave, polineuropatías periféricas, Infecciones víricas, parálisis asociadas al vago.

SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES Hipotonía muscular. Debilidad Atrofia muscular por denervación Disminución de los reflejos Fasciculaciones por pérdida de aporte motor Fibrilaciones Disfonía y Disartria Las dos entidades más características de este grupo son la miastenia grave y las distrofias musculares.

·         Lesiones de los ganglios basales

Disartria Subcortical. Aparece al lesionarse la vía extrapiramidal y los nódulos subcorticales o ganglios basales (acúmulos de sustancia gris que componen la subcorteza). Integrados por: cuerpo estriado (núcleo caudado y putamen), globus pallidus, sustancia nigra, claustro y cuerpo amigdalino.

El globus pallidus se encarga de la mantención del tono muscular basal necesario para los movimientos voluntarios, en lugar de que estos fuesen iniciados por impulsos de la corteza cerebral o cuerpo estriado. Es responsable de los movimientos semiautomáticos y asociados como por ejemplo, mov. En la oscuridad del brazo y disminución del tono muscular. filogenéticamente sus fibras son más viejas y conforman el palliostriatum.

·         Lesiones cerebelosas

ETIOLOGÍA: accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parálisis cerebral

infantil, traumas craneales, arteriosclerosis, infecciones, Esclerosis múltiple,

Poliomielitis, tóxicos, traumatismos, alcohol, enfermedades degenerativas.

El caso típico lo constituye la ataxia de Friedrich, enfermedad degenerativa,

hereditaria del cerebelo y mitad dorsal de la médula espinal.

SÍNTOMAS Y SIGNOS: ataxia ( interrupción de la coordinación armoniosa de

los movimientos por lo que se alteran los patrones rítmicos del habla y de la

motilidad voluntaria general.

HABLA: articulación imprecisa, decadencia irregular, bradiartria, superficialidad,

disprosodia (marca mucho acentos prosódicos donde no van), alarga fonemas e

intervalos.

VOZ: normal. , intensidad explosiva (voz escondida), tono grave., temblor,

ronquera dura., monotonía.

LABIOS Y LENGUA: incoordinación e irregularidad de los movimientos

alternos.

VELO: movimientos irregulares incoordinados. Puede estar bajo por la hipotonía.

LARINGE: normal. Puede haber patrones de tensión y coordinación alterados.

OTROS: temblor cinético que aumenta con el stress y desaparece con el sueño o

cambio de postura., hipotonía, perdida del equilibrio, incoordinación

fonorespiratoria, trastornos emocionales, lentitud e irregularidad de los

movimientos

TERAPIA: para la intensidad, el tono, la tensión inadecuada, entonación,

articulación. Es necesario el logro de la coordinación a nivel muscular, facial,

lingual, cervical y de la dinámica fonorespiratoria.

GLOSARIO

Hipercinesias: Movimientos excesivos

Hipocinesias: movimientos reducidos

Disimetría: Pérdida de la capacidad para predecir la distancia a que debe ser realizado el movimiento, por lo tanto los movimientos suelen pasar del fin que se proponían. Esta produce ataxia.

Adiadococinesia: Es la pérdida del conocimiento momentáneo de la posición que adoptan los miembros durante las acciones motoras rápidas, faltando progresividad al movimiento.

Temblor intencional: Aparece al realizar un movimiento voluntario, los músculos se contraen por sacudidas por la falta de amortiguación del movimiento.

Hipotonía: Disminución del tono muscular del lado de la lesión.

Nistagmo cerebeloso: Temblor de los globos oculares al querer fijar los ojos sobre una escena situada al lado.